我國首發肝癌登記新數據：主要致病誘因是病毒性肝炎

近日，中國臨床腫瘤學會年會上，由秦叔逵教授牽頭的《中國原發性肝癌臨床登記調查 （CLCS）》初步結果公布。結果顯示，肝細胞癌（HCC）為我國原發性肝癌（PLC）最常見病理類型，男性患者居多，毒性感染和（或）飲酒是致病主因，AFP、腫瘤分期和病理學分級是HCC診斷和預后的重要指標。

此次公布的結果顯示，原發性肝癌共5114例，其中2940例（57.49%）有病理診斷。最常見的病理類型為HCC占87.99% （2587/2940），其次為肝膽管細胞癌（4.80%），混合型肝癌（2.96%），病理類型不確定的為4.25%。

首診年齡為10.6~92.1歲（中位年齡54.6歲），男性占大多數，為4229例（82.69%），是女性的4.7倍。

患者多數既往有基礎肝病、糖尿病和（或）高血壓（90.83%）；僅有乙肝者2599例（50.82%），僅有丙肝者145例（2.83%），乙肝合并丙肝者13例（0.25%）；病毒性肝硬化1590例（31.09%）；不確定肝硬化類型者135例（2.63%）；其他肝病（酒精性肝病、脂肪肝） 5例（0.09%，圖2）。

關于個人嗜好的調查結果顯示，長期吸煙者為38.50%、長期飲酒者為35.78%、乙肝炎感染同時飲酒者為35.43%。

59.22%的患者首診時血清甲胎蛋白（AFP）陽性（≥20 ng/ml），其中32.58%患者AFP≥400 ng/ml；22.27%患者存在肝功能異常（圖3）。

納入患者的肝功能Child-Pugh分級以A級為主（62.19%），B級和C級分別占36.16%和1.65%。BCLC分期最多的為C期（47.95%），A期和B期各占23.81%和25.55%、D期占1.85%、0期最少，為0.83%（圖4）。

記錄臨床分期的有4222例，最多為Ⅰ期2447例（57.96%），其次為Ⅱ期1051例（24.89%）、Ⅲ期713例（16.89%）、Ⅳ期11例（0.26%）。

不同病毒性肝炎背景HCC患者之間，發病特點存在差異，乙肝相關性HCC 最多，中位首診年齡53.60歲（18.6~92.1歲）。

結果顯示，與腫瘤分期相關的主要因素為血清AFP水平。AFP是否正常（<20 ng/ml）與乙肝病史、病灶個數、腫瘤**直徑、血管侵犯、遠處轉移以及腹水之間均存在相關性。

5100例可進行治療方式分析的患者中，2624例（51.31%）采取手術治療，其中肝移植僅占0.01%，其他治療方式依次為TACE（31.24 %）、消融治療（14.18 %）、全身化療（1.35%）、單用中醫藥治療（1.19%）、分子靶向藥物治療（0.61%）、放療（0.18%）和放射性粒子植入治療（0.14%）。

秦教授總結，調研的18家醫院2012-2016年收治的PLC患者，HCC為最常見病理類型，病毒感染和（或）飲酒是主要致病因素。我國患者首診時病期普遍較晚，積極手術和綜合治療是改善預后的重要方法。

經多年努力，我國HCC預后正在改善。下一步要擴大區域、收集不同醫院、學科和專業的肝癌病例，規范臨床收治行為和數據采集。