誘發(fā)女性乳腺癌的元兇到底是什么

在全球范圍內(nèi)，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，同時(shí)也在引發(fā)女性死亡的癌癥中排名第二，盡管近年來(lái)乳腺癌治愈的機(jī)會(huì)不斷增加，但研究人員在**時(shí)間有效預(yù)防乳腺癌發(fā)生上或許并不是那么成功。大約八分之一的澳大利亞女性都會(huì)在其85歲之前被診斷為乳腺癌。

盡管乳腺癌非常常見(jiàn)，但不同人被診斷出乳腺癌的可能性往往并不相同，制定出有效的預(yù)防準(zhǔn)則或許能讓每名女性獲益，這其中就包括改善飲食和鍛煉、預(yù)防性藥物、甚至對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)女性開(kāi)展手術(shù)治療。我們都知道，個(gè)體的生活方式或基因可能會(huì)增加其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但我們并不總是會(huì)理解這些因素如何影響疾病，部分是因?yàn)槟壳昂芏嘌芯慷际腔陉P(guān)聯(lián)性研究。

對(duì)于乳腺癌而言，通常情況下沒(méi)有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，當(dāng)然了，在任何一個(gè)人身上都可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)，因此我們往往很難完全闡明在某個(gè)人身上引發(fā)乳腺癌的具體原因。這似乎都是組合性因素所帶來(lái)的效應(yīng)，但這與某些癌癥或許也并不相同，比如肺癌，我們非常清楚吸煙是引發(fā)很多人患肺癌的主要原因。

激素

雌二醇是女性卵巢產(chǎn)生的主要雌激素，其在女性乳腺癌的發(fā)生和保護(hù)上扮演著關(guān)鍵的角色，我們知道，影響女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的很多因素同樣也會(huì)影響女性一生中機(jī)體雌二醇的水平，雌二醇會(huì)在青春期誘發(fā)女性乳腺癌發(fā)生，在孕期雌二醇則會(huì)幫助乳腺發(fā)育為后期哺乳做好準(zhǔn)備，但不幸的是，在一段時(shí)間內(nèi)增加雌二醇的水平會(huì)造成正常乳腺細(xì)胞中DNA的損傷，并且誘發(fā)這些損傷的細(xì)胞不斷繁殖，從而形成癌癥開(kāi)端。

增加個(gè)體一生中雌二醇的暴露及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括沒(méi)有孩子或孩子較少，以及年齡較大時(shí)成家；在懷孕期當(dāng)女性不來(lái)月經(jīng)時(shí)，雌二醇的產(chǎn)生就被打斷；青春期提前或絕經(jīng)期推后都會(huì)增加女性一生中總的月經(jīng)周期次數(shù)，當(dāng)然這與其患高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌也存在一定關(guān)聯(lián)。結(jié)合激素替代療法（HRT）或口服避孕藥都會(huì)增加女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，然而口服避孕藥則風(fēng)險(xiǎn)較低，最近研究發(fā)現(xiàn)減少HRT療法或許會(huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病患者數(shù)量的減少。有較多孩子或母乳喂養(yǎng)的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較低。

飲食、肉類(lèi)和蔬菜

人們普遍擔(dān)心現(xiàn)代飲食的元素會(huì)增加個(gè)體患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，人們認(rèn)為防腐劑和殺蟲(chóng)劑是主要的貢獻(xiàn)者，但這一點(diǎn)目前研究人員并未證實(shí)。類(lèi)似地，研究者并未發(fā)現(xiàn)攝入乳制品會(huì)增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而吃肉似乎也并不會(huì)誘發(fā)患病風(fēng)險(xiǎn)，但在攝入最高水平紅肉或加工肉類(lèi)的人群中，有五分之一的人群患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加25%，同時(shí)還會(huì)增加這些人群患其它癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)榧庸み^(guò)程會(huì)促使很多促癌因子在肉中產(chǎn)生。

目前有一些有限的證據(jù)顯示，攝入魚(yú)類(lèi)過(guò)多會(huì)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這或許取決于Ω-3脂肪酸的保護(hù)效應(yīng)，而且也有強(qiáng)有力的證據(jù)顯示，攝入蔬菜會(huì)降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，盡管這其中的作用機(jī)制研究人員并不清楚。

生活方式、肥胖和壓力

研究人員發(fā)現(xiàn)，酒精也會(huì)增加個(gè)體畢生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而主動(dòng)性吸煙（并非被動(dòng)吸煙）同樣也會(huì)增加個(gè)體五分之一的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年輕女性。而咖啡則會(huì)適度保護(hù)個(gè)體免于乳腺癌發(fā)生。

鍛煉能夠明顯降低個(gè)體進(jìn)行乳腺癌診斷的機(jī)會(huì)，盡管研究人員并不清楚其中所涉及的機(jī)制；鍛煉的持續(xù)時(shí)間（并非強(qiáng)度）顯得非常重要，每周三小時(shí)適度的有氧鍛煉會(huì)降低個(gè)體五分之一的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患乳腺癌后鍛煉也能夠幫助改善患者的生活質(zhì)量。壓力較大也被人們認(rèn)為會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，然而研究人員進(jìn)行了大量的研究來(lái)對(duì)比人們處于高壓力狀態(tài)下的狀況，比如破產(chǎn)、離婚等，但結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

很多研究人員還通過(guò)研究觀察是否睡眠模式會(huì)影響患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是夜班工作，但并未發(fā)現(xiàn)其會(huì)增加個(gè)體患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

遺傳因素

研究人員發(fā)現(xiàn)，攜帶BRCA 1和2基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，攜帶這些突變的女性在其一生中患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加80%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加40%。這種較高的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)讓某些女性采取一些預(yù)防性措施甚至手術(shù)，包括切除乳房和卵巢等；甚至在沒(méi)有出現(xiàn)基因突變的情況下，有乳腺癌家族史也會(huì)增加個(gè)體潛在的患癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于研究人員而言，從個(gè)體機(jī)體血液中檢測(cè)相應(yīng)的遺傳標(biāo)志物或能更好地幫助預(yù)測(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

計(jì)算乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)

最重要的是，上述所有因子的總和或許才能夠定義個(gè)體的患癌風(fēng)險(xiǎn)，研究人員建議女性通常并不需要計(jì)算自身患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但有多種方法都可以幫助其計(jì)算患癌風(fēng)險(xiǎn)。

在線的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器就是一種可用的方法，盡管有些是為研究人員而并非是患者設(shè)計(jì)的，但對(duì)于患者而言較好的一種方法就是Gail模型，該模型能利用個(gè)體的家族和生育史以及其良性乳腺疾病的發(fā)生情況來(lái)進(jìn)行計(jì)算的。BOADICEA計(jì)算器也是研究人員所使用的一種工具，Tyler-Cuzick計(jì)算器主要是為研究者所設(shè)計(jì)的，其能將個(gè)體的乳腺X線密度加入到其它風(fēng)險(xiǎn)因素中更好地對(duì)個(gè)體的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。

因此，很明顯，預(yù)測(cè)一個(gè)人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)而不是有效降低其患癌風(fēng)險(xiǎn)似乎價(jià)值非常有限，上述信息的確能夠幫助女性做出一些生活上的選擇。除了這些，限制機(jī)體中雌二醇水平的藥物或許也會(huì)減少個(gè)體患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這些藥物包括他莫昔芬和芳香酶抑制劑，前者能降低所有女性三分之一的患癌風(fēng)險(xiǎn)，而芳香酶抑制劑則能夠降低絕經(jīng)后女性大約三分之二的患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)際上，很少會(huì)有女性采取措施，這可能是因?yàn)樗齻儽容^擔(dān)心出現(xiàn)常見(jiàn)的絕境樣副作用以及更為嚴(yán)重的狀況，比如他莫昔芬?guī)?lái)的副作用，包括子宮內(nèi)膜癌和靜脈血栓等。適當(dāng)?shù)財(cái)z入蔬菜、限制飲酒、避免過(guò)重，尤其是絕經(jīng)后，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉或許就會(huì)降低個(gè)體患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行乳腺X光照射或遺傳檢測(cè)，尤其是有家族史的女性，這或許有一定價(jià)值，而且也應(yīng)當(dāng)與家庭醫(yī)生進(jìn)行討論。預(yù)防性的藥物或手術(shù)或許適用于那些高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌的女性，通常需要向乳腺癌專(zhuān)家進(jìn)行咨詢。