關注藥物耐受性：我們如何追蹤抗生素是否在被合理使用？

我們都知道，如今全球越來越多的細菌對當前很多抗生素都產生了極強的耐藥性，因此我們應該及時了解抗生素是如何在醫療衛生服務機構使用的。抗生素的過度和不恰當使用都會誘發細菌對抗生素耐受性的產生，因此我們應當有效監測抗菌制劑的使用情況，并且開發出新型策略來改善細菌耐藥性的產生。目前澳大利亞開始采用了一個全國性策略。

一項國家監測報告提供了每年更新的數據以及相關程序的分析，其中包括了醫院藥物的使用情況，藥物在醫院使用的適應性等信息。一些程序能夠提供藥物消耗情況的代表性估計信息，國家抗菌藥物處方調查就是其中一個非常特殊的程序，其能夠評估單一患者的藥物處方量，這意味著，這些處方的開具是否符合臨床實踐指南的規定，包括藥物的選擇和劑量等，而且還能夠看到藥物的總體使用是否是合適且安全的。
評估這些因素能夠幫助有效發現藥物不合理使用的地區，同時也能夠及早通知藥物在臨床實踐中的變化情況。
調查中發現了什么？

2013-2014年，來自全國的151家醫院（132家公立醫院和19家私立醫院）都參與到了國家抗菌藥物處方調查的計劃中，研究人員分析了其中所涉及的12800個抗菌藥物處方。2015-2016年，281家醫院（213家公立醫院和68家私立醫院）也參與到了這個計劃之中，研究人員對其中22021個藥物處方進行了分析。

平均而言，2015年有40%的院內患者都服用了抗生素，在這些患者中，72%的患者都是根據處方來服用抗生素，其中35%的患者都有藥物服用回顧和停服日期的記錄。總的來講，23%的院內患者被開具的抗生素處方被認為不符合處方指南規定（2013-2014年為40%），而且22%的處方被評估認為是不恰當的（2013-2014年為29%）。

此外，研究人員還提出了需要特殊注意的區域，2015年，40%用于手術部位感染的抗生素處方被評估認為是不恰當的處方，這主要是因為不正確的時間（30%）和不正確的劑量或頻率（28%），或者患者被給予了一種并不需要抗生素作為預防制劑的程序（22%）。了解這些常見的錯誤意味著我們能夠及時向醫生反饋，在某些情況下或許還能夠幫助闡明治療的指導方針并且開發新型的治療策略等。

過度處方為何為發生？

為何治療性的藥物處方會被開具存在很多復雜的原因，包括抗生素等，這其中就包括一些長期存在的制度或系統性的文化，了解之間的缺口非常重要且必要。盡管在醫院能夠獲得較高質量的處方開具指南，但指導方針并不應當經常被咨詢，害怕感染或出現其它不良后果常常會使得患者過度治療或不合適治療。

有時候，缺乏資源意味著員工并不會有充足的時間來進行診斷并且適時調整其治療策略，有些員工能認識到治療的不恰當，但卻非常害怕說出來或者與醫生進行討論/反駁，比如醫學等級等文化因素也能定義醫院的工作流程。知道最近有一種觀點認為，抗生素或許并不會帶來任何傷害，而且醫生開具處方只是為了以防萬一或者給予患者更多必要的治療，當然這或許毫無意義。

我們應該如何做？

在改善抗生素處方方面我們沒有捷徑可走，但共同的努力將會改變這一現狀，如今多個國家都已經取得了一定進展，而且澳大利亞一直致力于改善醫院內抗生素的使用情況。改善抗生素使用的程序指的是“抗菌藥物管理”（antimicrobial stewardship），澳大利亞的醫院是早期的采用者以及抗微生物藥物管理計劃的發起者。

人們普遍意識到，除了對個別醫生進行教育和培訓外，在醫院內部建立實施的決策制定系統也是增強患者安全和關愛的關鍵；很多澳大利亞醫院都有決策支持和批準系統來監測并且控制抗生素何時以及以什么方式被使用，這有時候能同一些專家進行處方開具后評論相結合。

定期的審核和反饋也能夠使得問題區域被鑒別，同時還能夠幫助開發出一定的解決策略。國家抗菌藥物處方調查計劃也能夠使得一個機構的藥劑師和醫生與類似機構相同人員進行比較。除了能夠提供全國范圍內處方開具的情況以及幫助相應機構對抗生素處方開具情況進行監督外，國家抗菌藥物處方調查計劃還能提高醫院的相應指導方針以及處方開具的合理性。

通過定期的監督及采用合理的管理程序，未來我們或許能夠改善抗生素處方開具的問題，并且能夠提高患者使用藥物的安全性和有效性。