AI醫(yī)療何時(shí)進(jìn)入核心？

“雖然這臺(tái)機(jī)器現(xiàn)在還取代不了專家，但未來(lái)不好說(shuō)。”浙江大學(xué)附屬**醫(yī)院超聲影像科醫(yī)生趙齊羽對(duì)財(cái)新記者說(shuō)。

一年多前，一臺(tái)依靠人工智能技術(shù)識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性狀況的新設(shè)備，被搬進(jìn)了浙大附屬**醫(yī)院，在經(jīng)歷初期的病例積累后，機(jī)器識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率已達(dá)到85%，高于三甲醫(yī)院醫(yī)生70%的平均準(zhǔn)確率，這對(duì)醫(yī)學(xué)界而言是一份驚喜。

炙手可熱的人工智能（AI）概念，在醫(yī)療領(lǐng)域積極尋求落地。目前，人工智能醫(yī)療服務(wù)正在進(jìn)入輔助診斷、影像識(shí)別、醫(yī)療機(jī)器人、智能藥物研發(fā)、健康管理、醫(yī)院管理、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、輔助醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)八大領(lǐng)域，其中前三大領(lǐng)域已有較成熟的商用項(xiàng)目；同時(shí)，還在打通醫(yī)院、體檢中心、藥店、藥企、保險(xiǎn)公司等多個(gè)環(huán)節(jié)，嘗試形成交易閉環(huán)，探尋商業(yè)模式。

掘金醫(yī)療AI者眾多。據(jù)第三方市場(chǎng)調(diào)查機(jī)構(gòu)億歐統(tǒng)計(jì)，自2014年和2015年，中國(guó)出現(xiàn)醫(yī)療AI創(chuàng)業(yè)高峰，截至今年8月，醫(yī)療AI公司累計(jì)融資額超過(guò)180億元人民幣，融資公司共104家。

美國(guó)科技巨頭仍然走在前列。2014年，IBM投資10億美元組建Watson業(yè)務(wù)集團(tuán)，其中Watson for Oncology（沃森腫瘤解決方案）已落地13個(gè)國(guó)家。谷歌成立了Deep Mind健康部門，基于患者數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)病情發(fā)展，為醫(yī)生提供決策參考。微軟和蘋果相繼開(kāi)發(fā)了眼鏡、腕表、耳機(jī)等多種健康智能穿戴設(shè)備，并整合數(shù)據(jù)信息，嘗試更深度的虛擬醫(yī)療產(chǎn)品。

在中國(guó)，2016年10月，百度搭建了人工智能輔助診療系統(tǒng)“醫(yī)療大腦”，為百度醫(yī)生在線問(wèn)診提供智能協(xié)助，為患者建立用戶畫像。今年7月，阿里健康及其參股公司萬(wàn)里云一起推出了人工智能醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)“DoctorYou”，從事臨床醫(yī)學(xué)科研診斷、醫(yī)療輔助檢測(cè)和醫(yī)師能力培訓(xùn)等。8月，騰訊發(fā)布了人工智能影像產(chǎn)品“騰訊覓影”，輔助醫(yī)生對(duì)早期食管癌進(jìn)行篩查，未來(lái)也將支持早期肺癌、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、乳腺癌等病種。科大訊飛則在智能語(yǔ)音、醫(yī)學(xué)影像、輔助診療系統(tǒng)三大領(lǐng)域嘗試，8月在安徽省立醫(yī)院落地人工智能輔助診療中心。

AI能否顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)？這一觀點(diǎn)在業(yè)界仍有爭(zhēng)議，不過(guò)漸成共識(shí)的是，醫(yī)療AI終以醫(yī)療為核心，人工智能只是賦能。至少目前看不到機(jī)器完全取代醫(yī)生的可能，而是成為醫(yī)生的助手，為醫(yī)生解決重復(fù)性工作、精準(zhǔn)性和知識(shí)差異、資源匹配和流程管理等問(wèn)題。

“去年大量醫(yī)院還在探討AI，今年就已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際操作了。”一位醫(yī)療影像領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者說(shuō)，該公司的醫(yī)學(xué)影像識(shí)別服務(wù)每?jī)扇齻€(gè)月就能覆蓋一個(gè)新病種。

無(wú)論在技術(shù)還是商業(yè)模式上，醫(yī)療AI都剛剛起步。醫(yī)院和醫(yī)生的適應(yīng)過(guò)程十分漫長(zhǎng)，錯(cuò)誤和漏洞隨時(shí)形成危機(jī)，尤其在中國(guó)封閉的醫(yī)療體系，醫(yī)療AI缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，監(jiān)管和準(zhǔn)入的障礙也使其難以進(jìn)入醫(yī)療核心領(lǐng)域。從商業(yè)化角度而言，誰(shuí)有動(dòng)力為智能醫(yī)療付費(fèi)，還沒(méi)有清晰的答案。

沃森的實(shí)驗(yàn)

IBM的沃森腫瘤解決方案，曾被視為根除癌癥的希望，經(jīng)歷5年的嘗試之后，這一方案最終調(diào)整為“醫(yī)生助手”，為醫(yī)生提供輔助診斷服務(wù)。

2012年夏天，全球**癌癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)MD安德森癌癥中心與IBM簽約，啟動(dòng)基于沃森的腫瘤專家顧問(wèn)（OEA）項(xiàng)目，協(xié)助癌癥中心分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)，提高對(duì)病人治療結(jié)果的理解。

但這個(gè)總計(jì)耗資6200萬(wàn)美元OEA項(xiàng)目，最終因MD安德森癌癥中心一方的內(nèi)部財(cái)務(wù)和IT管理問(wèn)題被叫停。不過(guò)，直到2016年9月項(xiàng)目停止，OEA仍尚未進(jìn)入臨床使用，也未在MD安德森癌癥中心外部署。據(jù)2015年底雙方的合約稱，該系統(tǒng)沒(méi)有準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)人類探究或臨床使用，除測(cè)試與改善系統(tǒng)之需外，禁止用于病患治療。業(yè)界也因此質(zhì)疑沃森的人工智能能力，認(rèn)為IBM的營(yíng)銷強(qiáng)于技術(shù)。

從業(yè)績(jī)看，沃森的增長(zhǎng)低于市場(chǎng)預(yù)期。IBM二季度的營(yíng)收延續(xù)21個(gè)季度的頹勢(shì)，同比下降5%至193億美元，凈利潤(rùn)同比下降7%至23億美元；沃森隸屬的認(rèn)知解決方案業(yè)務(wù)營(yíng)收，也同比下降2.5%至45.6億美元，毛利潤(rùn)率從去年同期的82.2%降至79%。

2016年8月，IBM將沃森腫瘤解決方案引入中國(guó)。該方案誕生于美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳腫瘤中心（MSKCC），通過(guò)學(xué)習(xí)超過(guò)300種醫(yī)學(xué)期刊、250本以上的醫(yī)學(xué)書籍及超過(guò)1500萬(wàn)頁(yè)的研究，基于海量醫(yī)療數(shù)據(jù)與人工智能算法，發(fā)現(xiàn)病癥規(guī)律，根據(jù)患者信息自動(dòng)給出診療方案。IBM稱，沃森給出的診療方案與MSKCC專家團(tuán)隊(duì)的方案符合度在90%以上，覆蓋乳腺癌、肺癌、胃癌等，預(yù)計(jì)2017年底前會(huì)擴(kuò)展至9-12個(gè)病種。

杭州認(rèn)知是沃森腫瘤解決方案的國(guó)內(nèi)首家授權(quán)運(yùn)營(yíng)商。除市場(chǎng)推廣外，杭州認(rèn)知更重要的任務(wù)是完成沃森的“本土化”——不僅是語(yǔ)義漢化，還包括與每一所醫(yī)院從技術(shù)到適配上的量身對(duì)接。一年來(lái)，沃森被推廣覆蓋至全國(guó)200家大中型三甲醫(yī)院，合作模式不一。有的醫(yī)院僅將沃森作為信息資源庫(kù)，幫助年輕醫(yī)生提供參考教育和學(xué)習(xí)，有的則嘗試將沃森導(dǎo)入臨床流程，提供更多診療方案。

“與患者去北上廣醫(yī)院的治療成本相比，沃森是非常劃算的。”杭州認(rèn)知總經(jīng)理華松鴛對(duì)財(cái)新記者表示。患者只需向醫(yī)院付費(fèi)幾千元，就可以拿到多至20個(gè)治療方案、上百頁(yè)醫(yī)學(xué)資料。

中美醫(yī)療理念、水平及用藥差異巨大，尤其在腫瘤領(lǐng)域，很多美國(guó)新藥并未在中國(guó)上市。人種的差異也對(duì)沃森提出了新的挑戰(zhàn)。華松鴛介紹，正在對(duì)沃森的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正調(diào)整，以與上海瑞金醫(yī)院的合作為例，沃森在結(jié)直腸癌領(lǐng)域上的150例應(yīng)用中，臨床治療決策與專家一致度已達(dá)90%左右。

今年6月，愛(ài)康集團(tuán)與百洋科技聯(lián)合將沃森腫瘤解決方案引入了108家體檢中心，并將合作建設(shè)IBM沃森腫瘤會(huì)診中心。百洋科技有關(guān)人士對(duì)財(cái)新記者稱，百洋科技花重金拿下了IBM兩項(xiàng)認(rèn)知醫(yī)療產(chǎn)品授權(quán)，包括今年3月份斥資千萬(wàn)美元拿下沃森腫瘤解決方案在中國(guó)市場(chǎng)的三年總代分銷權(quán)，以及Watson for Genomics（沃森基因解決方案）在中國(guó)地區(qū)的**分銷。他們計(jì)劃將Watson腫瘤解決方案首先投放北京、上海、廣州與成都等地具有一定國(guó)際化基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

與公立醫(yī)院繁復(fù)的行政審批程序相比，體檢機(jī)構(gòu)在商業(yè)化上更加靈活。百洋科技表示，沃森系統(tǒng)將結(jié)合醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取不同費(fèi)用，目前公立醫(yī)院對(duì)沃森方案的指導(dǎo)價(jià)格為5000元，愛(ài)康集團(tuán)可能因附加服務(wù)而收取更高的費(fèi)用。

除中國(guó)外，沃森已在美國(guó)、韓國(guó)、泰國(guó)、新加坡、印度和荷蘭等地實(shí)現(xiàn)了商業(yè)化，但落地的難點(diǎn)是醫(yī)院和醫(yī)生的接受能力不同，沃森錄入信息的過(guò)程需要醫(yī)生的人工轉(zhuǎn)化，使患者病例符合系統(tǒng)的認(rèn)知，同時(shí)醫(yī)生還要考量方案并決策應(yīng)用，這一過(guò)程牽涉問(wèn)診、付費(fèi)、用藥、保險(xiǎn)、責(zé)任等多個(gè)領(lǐng)域，需要醫(yī)院多部門協(xié)作，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院都是較大的挑戰(zhàn)。