提示肺部病變起源部位

新冠肺炎病理目前仍有待深入研究。除華中科技大學(xué)劉良等人實(shí)施的遺體解剖之外，部分科研團(tuán)隊(duì)也在從組織活檢渠道獲取病理分析。中科院院士、國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任王福生教授率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，武漢大學(xué)中南醫(yī)院肖書淵主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)此前也均發(fā)布相關(guān)病理發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月2日，深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的研究團(tuán)隊(duì)在預(yù)印本網(wǎng)站Preprints更新發(fā)布了“新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的臨床病理分析”（Clinical pathology of critical patient with novel coronavirus pneumonia (COVID-19)，最早于2月27日發(fā)布**版），該研究尚未經(jīng)同行評(píng)議。

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)1例進(jìn)行了肺移植手術(shù)的危重癥新冠肺炎患者的全肺進(jìn)行了活檢，通過(guò)HE染色、免疫組織化學(xué)染色和特殊染色(包括Masson染色、PAS染色和六胺銀染色)對(duì)其病理變化進(jìn)行了描述。全肺組織呈彌漫性充血或部分出血壞死。右肺右葉外緣明顯可見出血性壞死。肺切面有嚴(yán)重的充血和出血改變。

研究團(tuán)隊(duì)稱，他們**描述了新冠肺炎危重癥患者的主要病理變化。該研究展示了危重癥患者的臨床病理活檢，這可能為深入了解該病的發(fā)病機(jī)制和嚴(yán)重程度提供了依據(jù)。

該論文通訊作者之一為深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)兼黨委書記、主任醫(yī)師劉磊教授。據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)介紹，國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、深圳市第三人民醫(yī)院是深圳**收治新冠肺炎確診患者的定點(diǎn)醫(yī)院，也是除湖北省外，單中心收治新冠肺炎患者最多的醫(yī)院。此外，醫(yī)院擁有占地面積391平方米的P3實(shí)驗(yàn)室，具有開展新冠病毒肺炎系列研究的臨床資源和研究綜合條件。

截至目前，關(guān)于流行病學(xué)和臨床特征的研究已不斷累積。多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但小部分患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。值得注意的是，目前來(lái)看，新冠肺炎的危重癥患者預(yù)后差，死亡率高。

研究中這例患者66歲，2020年1月4日從武漢返回深圳，并出現(xiàn)高熱和咳嗽癥狀。除8年高血壓病史外，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，心功能良好。胸部X線檢查可見左右肺亮度增高、多發(fā)陰影。該例患者被診斷為新冠肺炎（危重型）和嚴(yán)重ARDS，并發(fā)呼吸衰竭，行肺移植手術(shù)。

研究團(tuán)隊(duì)在P3實(shí)驗(yàn)室對(duì)肺病理組織進(jìn)行了固定、脫水、石蠟包埋、組織切片、特殊組織化學(xué)染色等。

結(jié)果顯示，該病例全肺表面呈古銅色，肉眼可見彌漫性充血，多為點(diǎn)狀出血，部分出血壞死。值得注意的是，出血壞死主要發(fā)生在肺右下葉、中葉和上葉的外邊緣。支氣管被粘液和出血滲出物覆蓋。肺切面有嚴(yán)重的充血和出血改變。

組織病理學(xué)表現(xiàn)為大量的肺間質(zhì)纖維化伴部分透明變性，肺出血性梗死。小血管增生，血管壁增厚，管腔狹窄閉塞。炎癥細(xì)胞間質(zhì)浸潤(rùn)，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。經(jīng)Masson染色證實(shí)肺間質(zhì)纖維化。未見其他細(xì)菌、真菌感染。