凝結芽孢桿菌抑制抗萬古霉素的腸球菌

抗萬古霉素的腸球菌，英文名vancomycin-resistant enterococci，縮寫VRE，是院內傳播的一種致病菌，常見的多重耐藥菌之一，最早于1988年被報道。VRE能夠定植于患者腸道，并通過患者作為主要傳播源傳播[1]。感染VRE往往會導致泌尿系統感染、血流感染、腹腔感染、外科傷口感染、心內膜炎和中樞神經系統感染，其病死率可以達到21.0%—27.5%[2] 。

隨著抗生素的濫用，以VRE為代表的耐藥菌導致的院內感染日趨增多。李六億等采用多中心研究，于2013年10月—2014年9月對全國12省46所醫院重癥監護室（ICU）住院患者的VRE感染情況進行流行病調查顯示，46所醫院ICU中VRE的檢出率高達3.85%[3]。尹麗娟等針對上海某中西醫結合醫院的ICU2010-2012年VRE感染情況進行統計，屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素的耐藥率分別為2.27%、3.09% [4]。對于VRE感染的可能誘因，當前研究認為，VRE感染可能的危險因素為患有嚴重基礎疾病、長期住院、入住ICU、靜脈置管、胸腹腔大手術后、有VRE定植的患者、接受廣譜抗菌藥物治療、曾口服或靜脈接受萬古霉素治療等[5-6]。針對VRE感染，目前尚無有效的手段減少患者腸道內VRE的定植數量，對于其定制時間也無法縮短，像桿菌素這樣能抑制VRE的抗生素，對VRE的定植也只能夠在短期內有抑制作用，隨著時間的延長，抑菌作用會逐步降低[1]。

凝結芽孢桿菌（Bacillus coagulans），革蘭陽性，屬于硬（或厚）壁菌門。凝結芽孢桿菌分類學上屬于芽孢桿菌屬，細胞呈桿狀，革蘭氏陽性菌，端生芽孢，無鞭毛。分解糖類生成L-乳酸，為同型乳酸發酵菌。在治療便秘、腹瀉、炎癥性腸病領域，凝結芽孢桿菌制劑表現出良好的效果。而對于VRE，凝結芽孢桿菌也表現出一定的抑制作用。Donskey C.J.等研究證實，凝結芽孢桿菌在體外培養中表現出對青霉素、萬古霉素、鏈霉素、慶大霉素明顯的敏感性，而對四環素則有明顯的抗性。他們通過鼻管強飼法，將1×107CFU的凝結芽孢桿菌同時處理小鼠，以鹽水處理作對照。結果發現，在處理的第8天和第11天，凝結芽孢桿菌顯著的降低了VRE的密度（P=0.03）。在第11天，凝結芽孢桿菌處理的小鼠中有35%（6/17）的已經檢測不到VRE，而鹽水處理的對照小鼠中，11只沒有1只檢測不到VRE。由此可見，凝結芽孢桿菌能夠在較長時間內一直VRE的生長[7]。

利用凝結芽孢桿菌，抑制VRE，也為由VRE導致的院內嚴重感染提供了治療的新思路。相信隨著研究的深入，凝結芽孢桿菌將在醫學領域發揮更重要的作用。

[1] OWeinstein M , Dedier H , Brunton J , et al. Lack of Efficacy of Oral Bacitracin Plus Doxycycline for the Eradication of Stool Colonization with Vancomycin‐Resistant Enterococcus faecium[J]. Clinical Infectious Diseases, 1999, 29(2):361-366.

[2] 徐雪梅,吳思穎,謝軼等.耐萬古霉素腸球菌血流感染的危險因素分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(5):477-451.

[3] 李六億,陳美戀,吳安華等.耐萬古霉素腸球菌感染流行病學多中心研究[J]. 中國感染控制雜志, 2015, 14(8):518-523.

[4] 尹利娟,王文惠等.2010-2012年腸球菌感染臨床分布及耐藥性分析[J]. 中國感染控制雜志, 2014, 13(5):311-313

[5] 耐萬古霉素腸球菌感染防治專家委員會.耐萬古霉素腸球菌感染防治專家共[J]．中華實驗和臨床感染病雜志，2010,4(2):60-62　

[6] 劉坤，李有信，杜曉玲.耐萬古霉素腸球菌醫院感染危險因素分析[J]中華醫院感染學雜志，2007,17(8):1000-1003

[7] Donskey C.J.,C.K. Hoyen,S.M.Das,et al.Effect of oral Bacillus coagulans administration on the density of vancomycin-resistant enterococcus[J].Letters in applied Microbiology,2001,33:84-88