因供體染癌，器官移植值不值

荷蘭阿姆斯特丹大學腎臟學教授弗雷德里克·貝梅爾曼斯（Frederike Bemelman）團隊最近在《美國移植雜志》上發文講述了一起“極為罕見”的案例。在接受了同一位捐贈者的器官移植后，4名受者在數年內先后患上乳腺癌，并造成其中3人死亡。

這個案例再次引發了對器官移植治療疾病價值的討論，以及如何能避免這種雪上加霜的后果。

器官移植受者因供體器官而染上癌癥很少見，這也是貝梅爾曼斯從事器官移植20年來遇到的**次。也許，這種情況會動搖人們對器官移植的看法和信念，不再愿意接受器官移植。

不過，從這個案例看，這種情況只能說是目前是因為技術上還無法解決的短板而造成的。器官供者53歲，2007年死于卒中。在其供出器官前當然經歷了標準的器官捐獻篩查程序，做了包括胸部、心臟及腹部超聲波在內的一套完整的身體檢查，都沒發現任何問題，供者的乳腺癌“在捐贈的那個時候根本就測不出來”。

然而，供者的帶有乳腺癌細胞的肺、腎、心臟和肝在捐贈后都成了“特洛伊木馬”，引發一系列死亡。有5名患者接受了該供者的器官。其中心臟移植接受者在移植5個月后即死于膿毒病。隨后短短6年間，剩下4人均患上來自捐贈者的乳腺癌細胞引發的癌癥，并造成3人死亡，僅1人幸存至今。

從利益**化或利弊權衡來看，這些因移植器官而死亡的病人最短的活了16個月，最長的存活了6年。但是，如果他們不接受器官移植，則有可能在等待適宜的器官的過程中隨時病故，要知道，美國每年排隊等待器官移植的人已經超過10萬。從能有效延長生命來看，接受器官移植應當是一個更優選擇。

不過，如何讓器官移植的受者享有更多的收益，在移植器官后存活更長的時間，是一個需要不斷研究和改善的問題。過去，器官移植面臨的潛伏性疾病感染的威脅，其中**的是染上艾滋病。

由于艾滋病病毒（HIV）感染人的免疫T細胞后有一個空窗期，無法在血液檢測時查出來，因此，如果攜帶有HIV的但檢測為陰性的人在去世后捐贈器官就有可能讓受者染上艾滋病，這種情況時有發生。

2011年，紐約一名男子接受活體腎臟移植手術后，從供腎感染了HIV。這也是美國實行器官供者進行HIV檢測制度后，首個因接受人體器官移植而染上HIV的病例。在檢查時，供者并沒有什么問題。因此，研究人員認為，供者是在檢查之后、捐腎之前的幾天內染上HIV的。很有可能是在這期間，供者與他人發生性關系染上了HIV，最后通過捐腎，把HIV傳給了接受其腎的病人。

這也意味著，器官移植目前尚無法避免受者染上供者器官來源的HIV。即便如此，HIV陽性者是否可以捐贈器官在全球也引發激烈爭論。過去不允許HIV陽性者捐贈器官，但由于供體器官的短缺，美國首先提出應解禁HIV陽性者捐贈器官，條件是，他們捐贈的器官只用于HIV感染者和病人。

2013年，美國總統奧巴馬簽署了HOPE法案，允許HIV陽性者捐贈器官供HIV陽性患者使用。此后的2016年，美國約翰斯·霍普金斯醫院得到美國器官聯合分享會的許可，完成了美國首個HIV陽性患者間的腎臟移植，以及世界首個HIV陽性患者間的肝臟移植。這一允許HIV陽性者捐贈器官的法規也使得器官移植在美國每年能多挽救1000人的生命。

在如何避免器官移植的受者染上諸如癌癥、艾滋病方面，有更多的研究和工作要做，但目前有些兩難。例如，如果在捐贈前對供者進行CT掃描，會發現很多根本不必要發現的病癥，這會讓供體器官供不應求的局面更加惡化。

美國每年有10多萬人排隊等待器官移植，在中國由于各種原因雖然排隊等待的人并不如美國多，但供體器官的短缺狀況更為顯著，目前中國每年有器官移植需求的病患達30多萬，但每年中國的器官移植只能做7000～8000例，供體器官短缺是一大原因。

當然，為了讓器官移植能更好地挽救人們的生命，需要對供者的艾滋病、癌癥和其他疾病檢測進行更多更深入的研究，早日實現簡易可行的檢測，避免器官移植受者染上與供者相同的疾病。